索拉非尼耐药后除了瑞戈非尼是否可用仑伐替尼？

　　根据Ⅲ期RESORCE研究结果，索拉非尼序贯瑞戈非尼的全程OS长达26个月。瑞戈非尼成为晚期肝细胞癌的二线标准治疗方案。近期来自日本的真实世界多中心回顾性研究显示也佐证了这个索拉非尼序贯瑞戈非尼的疗效。那索拉非尼耐药后，除瑞戈非尼，是否可以用仑伐替尼?2019ASCO大会公布了一项研究结果，提示对于未能纳入REFLECT研究纳入标准的患者，仑伐替尼二线治疗也是有效的。到底选择索拉非尼序贯瑞戈非尼，还是索拉非尼序贯仑伐替尼，简单对比2项试验，一窥究竟。

　　索拉非尼序贯瑞戈非尼的中位OS为17.3月，3年生存率为58.4%。这项真实世界研究共纳入44例患者，根据RESORCE试验的纳入标准。整体人群中瑞戈非尼治疗的中位疾病进展时间TTP为6.9个月，中位无进展生存期PFS为6.9个月，瑞戈非尼治疗持续时间DoR为5.7个月。瑞戈非尼治疗的中位OS为17.3个月，40例直接从索拉非尼治疗转为瑞戈非尼治疗，索拉非尼序贯瑞戈非尼的3年生存率为58.4%。

　　索拉菲尼序贯仑伐替尼，DCR为88%，中位OS为8.5月。2019 ASCO上，我国台湾学者报告了一项单中心研究。这项研究纳入70例HCC患者。结果显示，在51例可评估疗效的患者中，ORR为43%，DCR为88%。所有患者的中位PFS为5.3个月，OS为8.5个月。

分析表明，肿瘤占位>50%的患者ORR较高，而AFP水平、Child-Pugh评分、肿瘤类型、门静脉大血管癌栓形成、既往索拉非尼治疗、既往抗PD-1治疗的患者之间的治疗应答差异并无统计学意义。基于上述结果，研究者认为对于未能纳入REFLECT研究的Child-Pugh- B/C或肿瘤占位>50%的患者，仑伐替尼二线治疗患者仍可获益。