帕纳替尼(PONATINIB)出现胰腺炎和脂肪酶升高如何进行剂量调整？

　　帕纳替尼(Ponatinib)主要用于达沙替尼或尼洛替尼治疗无效的慢性期、进展期或急性期的慢性粒细胞白血病(CML)及达沙替尼治疗无效的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL)患者的治疗，初始剂量为45mg每次，每天1次，随餐或空腹皆可。68%的患者在第二阶段的试验中将剂量调整为30mg或15mg。如果在90天内，患者没有达到MCyR，则考虑停药。但当出现不良反应时，则需要调整帕纳替尼用药剂量。下面来了解一下服用帕纳替尼出现胰腺炎和脂肪酶升高如何进行剂量调整。

　　在45mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。在15mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。

　　在45mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。在15mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。发生4级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。当帕纳替尼与强CYP3A抑制剂同时使用时，帕纳替尼剂量建议减为30mg每天。有肝损伤的患者，推荐剂量为30mg每天。