曲美替尼和达布拉非尼引起的眼毒性的案例介绍

　　一名66岁的男性患者，背部转移性皮肤黑色素瘤达到IV期，双眼，疼痛的眼睛和异物感均出现视力减退。没有已知的以前的药物，疾病或过敏。自5个月起，每天进行4次达布拉非尼75毫克开始化疗，从3个月起，每天给予曲美替尼2毫克开始化学疗法。

　　首次临床就诊时，两只眼睛的视力均为20/25。裂隙灯检查仅显示干眼，但眼底镜检查显示双侧中央凹的浆液性神经视网膜脱离，并伴有中央凹周围的白色斑点。

　　光学相干断层扫描在两只眼睛上都表现出中央视网膜脱离。荧光素和吲哚菁绿血管造影显示低荧光素斑点，无视盘漏出。

　　诊断后立即停止用曲美替尼和达布拉非尼治疗。我们诱发了葡萄膜炎检查，包括血液检查和计算机断层扫描，均为阴性。

　　尽管治疗已停止，但患者在2周后再次出现视力下降。右眼的视敏度为20/40，左眼的视敏度为20/50。检查还显示前段葡萄膜炎伴前房细胞1-2 +和左瞳孔部分粘连，未检出玻璃体炎。

　　因此，局部治疗始于局部皮质类固醇激素治疗，一天六次，散瞳剂一天一次。在一周内获得了良好的反应，葡萄膜炎症状和神经视网膜脱离减少。

　　因此，达布拉非尼再次开始使用，一周后葡萄膜炎前眼在左眼再次恶化，在右眼也出现。达布拉非尼完全停止，并在左眼注射曲安西龙丙酮化副球。

　　2个月未进行任何治疗后，给予Nivolumab单克隆抗体。它与活性T细胞的受体PD-1结合并导致T细胞活性增加。两只眼睛的视力均为20/30，眼睛检查未见葡萄膜炎或浆液性神经视网膜脱离。

　　半年后，再次开始使用达拉非尼和曲美替尼进行治疗。患者再次出现双眼视力减退20/200和视力20/40。检测到浆液性神经视网膜脱离，但是前节没有任何炎症过程。

　　1年后，临床检查仅在右眼出现神经视网膜脱离，而没有葡萄膜炎的迹象。