维纳妥拉/维奈托克(VENETOCLAX)联合奥妥珠单抗治疗CLL患者的疗效如何？

　　CLL14是一项前瞻性、多中心、开放标签、随机Ⅲ期临床研究，旨在评估固定疗程维纳妥拉-奥妥珠单抗(Ven-Obi)对比苯丁酸氮芥-奥妥珠单抗(Clb-Obi)方案在既往未经治疗，存在合并症的慢性淋巴细胞性白血病(CLL)患者中的疗效及安全性。

前期随访2年结果显示：Ven-Obi方案显著改善了无进展生存期(PFS)(88% vs 64%)，且Ven-Obi固定疗程治疗1年后微小残留病不可检测(uMRD)的患者比例更高，可助力CLL患者达到深度缓解。目前所有患者均已停止研究治疗至少3年，下面是在EHA及ICML会议中CLL14研究更新的4年随访结果。

　　入组的432例患者，按1：1比例随机分配接受V程维纳妥拉-奥妥珠单抗方案或Clb-Obi方案治疗。中位随访52.4个月后，与Clb-Obi相比，Ven-Obi的PFS持续更优(未达到中位数(NR) vs.36.4个月;风险比[HR]：0.33;95%CI:0.25-0.45;p< 0.0001)。

随机分组后4年，Ven-Obi组和Clb-Obi组的估计PFS率分别为74.0%和35.4%。在所有临床和生物学风险组中均观察到这种改善，包括TP53突变/缺失(4年PFS率：53.0% vs 20.8%)和IGHV未突变(4年PFS率：68.0% vs 19.8%)的患者。

治疗结束后(EoT)30个月通过二代测序评估外周血中的MRD显示，Ven-Obi组中58例(26.9%)患者仍存在uMRD(<10-4)、21.8%的患者存在低(L)-MRD(≥10-4且<10-2)、13.4%的患者存在高(H)-MRD(≥10-2)，而Clb-Obi组分别为3.2%(7例)uMRD、8.8%L-MRD和28.2%H-MRD.

　　随后，研究者对CLL14患者停止治疗后MRD生长动力学进行了探索性分析并建立生物模型，Ven-Obi组153例和Clb-Obi组154例患者纳入这项分析。Ven-Obi治疗后EoT时的中位MRD水平显著低于Clb-Obi(10-6.00 vs 10-3.26，p<2e-16)。

并且Ven-Obi组在治疗结束时，具有低风险和高风险特征的患者之间的MRD值没有差异，例如IGHV状态(突变IGHV为10-5.79;未突变IGHV为10-6.12)或TP53缺失/突变(缺失/突变为10-5.38，未缺失/突变为10-6.03)。

　　维纳妥拉-奥妥珠单抗方案治疗后的中位MRD倍增时间显著长于Clb-Obi方案治疗(中位84天vs 67天，p=3.3e-5);Ven-Obi治疗后从EoT至MRD水平升高至10-2的中位时间也显著长于Clb-Obi治疗(中位1225天与227天，p<2e-16)。

　　基于28个生物学和临床特征的协变量筛选，最终MRD生长动力学模型显示，Ven-Obi治疗、治疗开始时的高MRD水平、高CLL-IPI、11q缺失、肿瘤负荷较高、治疗应答和IGHV状态对MRD生长动力学有显著影响。TP53缺失/突变的患者也有较高的MRD生长，但由于患者数量较少，未达到统计学显著性。

　　未观察到Ven-Obi和Clb-Obi组之间的总生存率存在差异;中位随访4年时，Ven-Obi组中85.4%的患者存活，Clb-Obi组中83.1%的患者存活(HR:0.85[0.54-1.35];p=0.49)。Ven-Obi组和Clb-Obi组分别有40例(18.9%)和30例(14.0%)患者报告第二原发性恶性肿瘤。未观察到新的安全性信号。