一线舒尼替尼靶向治疗进展后怎么办？

　　随着靶向药物的纷纷上市，靶向治疗已成为晚期肾癌的主要治疗手段，那么治疗策略是序贯还是联合?金讯波教授认为，还是序贯疗法比较好。一线舒尼替尼、索拉非尼等药物治疗失败后，应及时更换为二线靶向药物，如依维莫司(商品名：飞尼妥)。这种模式的优势在于，一线靶向药物疗效减低或者无疗效时，药物不仅起不到抗肿瘤的作用，导致肿瘤继续增长，同时其副作用也会越来越强。

　　而此时若及时更换为二线依维莫司，由于药物作用靶点不一致，其表现出的副作用也不一致，这样就可以在副作用还未明显表现出来的情况下获得疗效，对肿瘤的增长起到遏制作用。此外，目前关于肾癌靶向药物联合治疗的探索均以阴性结果告终，如RECORD-2研究、INTORACT研究、BeST研究。各大权威指南，如EAU、NCCN、EORTC等均推荐肾癌靶向治疗采取序贯治疗策略。

　　对于一线TKI治疗后疾病进展的患者，临床上有两种选择：更换药物或者停药一段时间后再继续应用。从更换药物的角度看，一线TKI治疗后疾病进展转换为二线治疗的时机越早越好，如果一线治疗副作用已达到很严重的程度，患者身体状态较差，将无法耐受二线药物，因而药物的疗效也无法显现出来。