奥希替尼是肺癌晚期的一线用药吗？效果好不好？

　　  2019年8月末，靶向药奥希替尼(泰瑞沙)获批用于EGFR突变阳性晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的一线治疗。一线用奥希替尼是否正确，有几个不同的假设：

　　假如接下来的检查结果发现真的转化成小细胞癌，也许部分是由于奥希替尼的尚未明确的病理转化机制导致，在这种假设的前提下，如果我们当初坚持易瑞沙，或许一线治疗的耐药会来得更晚些也未必。我看到过有的病例是吃一代药两三年后才出现转化成小细胞癌。

　　假如肿瘤在最初就是混合小细胞癌呢?这样的情况很难说一线用三代药是否正确，因为如果不确定一代药和奥希替尼的效力的话，没办法确定一代和奥希替尼各用多少时间杀死那些容易被杀死的细胞，也就是我们一线PFS的时间有多长。

　　若确定是由met高表达导致，那么其实一代或三代做一线并没有太大区别，我读到几篇论文中记述的案例，一线用一代药伴有met高表达，平均也是三个月耐药，所以这条路上没有后悔一说。