2018最新版非小细胞肺癌指南有哪些更新？

　　         导读

　　随着医学研究的深入、医疗技术的发展，非小细胞肺癌(NSCLC)已进入精准诊断与治疗的时代，其诊治方法也在不断更新和完善[1]。6月27日美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了最新版的《非小细胞肺癌诊治指南》，该指南纳入了最新研究进展，对非小细胞肺癌的筛查、诊断、治疗等进行了详细说明。

　　新指南有哪些新的研究发现?是否有新的药物或治疗方法给肺癌患者带来福音?

　　几大亮点先睹为快。

　　奥希替尼上位， NSCLC患者EGFR突变的新选择

　　在一线化疗前发现表皮生长因子受体(EGFR)突变：奥希替尼的推荐证据等级提升，从2A类改为1类。

　　表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)已广泛一线应用于EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者，奥希替尼是一种口服、不可逆的第三代EGFR-TKI，能显著抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变[2]。

　　FLAURA是肿瘤领域的一项重磅研究，共纳入了来自30个国家的556名既往未经治疗的局部晚期或转移性EGFR突变阳性的NSCLC患者，评价了奥希替尼或标准治疗(厄洛替尼、吉非替尼)的有效性和安全性。研究结果显示，奥希替尼的无进展生存时间达18.9个月，降低了54%的疾病进展风险，安全性及耐药性良好，在脑部及全身其他部位亦具有活性[3]。

　　新增腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确的NSCLC的治疗选择：三联时代已到来

　　1. 将“派姆单抗+顺铂(或卡铂)+培美曲塞”的推荐证据等级由2A类改为1类;

　　初始接受“派姆单抗+顺铂(或卡铂)+培美曲塞”联合治疗后，添加“派姆单抗+培美曲塞”作为继续维持治疗的选择(1类证据)。

　　2. 新增“阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”作为一线治疗选择(1类证据);

　　初始接受“阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”联合治疗后，添加“阿特珠单抗和/或贝伐单抗”作为继续维持治疗的选择(1类证据)。

　　以上更改均来源于最新的临床研究：III期临床研究KEYNOTE-189结果显示，对于既往未接受过任何全身治疗的转移性非鳞NSCLC患者，派姆单抗联合化疗组的无进展生存期和总生存期较单用化疗组显著延长[4];III期IMpower150研究证明，阿特珠单抗+贝伐单抗+化疗(紫杉醇和卡铂)相比贝伐单抗+化疗能显著降低初治晚期非鳞NSCLC患者的疾病进展或死亡风险，即显著延长了无进展生存期。

　　派姆单抗联合化疗可作为晚期鳞状NSCLC患者的治疗选择

　　新增“派姆单抗+卡铂+紫杉醇”作为一线治疗选择(2A类证据);

　　初始接受“派姆单抗+卡铂+紫杉醇”联合治疗后，添加“派姆单抗”作为继续维持治疗的选择(2A类证据)。

　　KEYNOTE 407研究是一项全球随机对照研究，对比了派姆单抗联合卡铂+紫杉醇和单纯化疗治疗晚期肺鳞癌患者的有效性，结果显示，派姆单抗联合化疗可显著延长患者的无进展生存期和总生存期，且无论患者的PD-L1表达水平高或低，派姆单抗联合化疗均显著有效[5]。

　　小结

　　2018最新版非小细胞肺癌指南的更新无疑为肺癌患者带来了好消息，第三代EGFR-TKI奥希替尼成为EGFR突变患者的新选择，派姆单抗联合化疗或三联疗法对延长患者的无进展生存期和总生存期均显著有效。随着研究的不断深入和技术的发展，未来必定会给肺癌患者带来更多新的希望。