晚期肺癌吃靶向药奥希替尼效果最好吗？

　　Aura3iii期临床试验最近显示，与铂类药物联合培美曲塞治疗中枢确诊的t790m突变晚期非小细胞肺癌患者相比，奥希替尼的疗效更好，患者在一线治疗期间进展更快(中位pfs，10.1对4.4个月;rr71对31%)，因此，确立了mertinib作为这些患者新的治疗标准。17.现在还需要证明肿瘤细胞中存在t790m突变，可以是aura3试验中的组织基因分型，也可以是奥希替尼治疗前的血浆基因分型。

　　我们的研究结果表明，t790m检测基于对无细胞血浆dna的分析，并且对于那些被治疗医生认为可以进行再次活检的患者，t790m检测似乎是一种在现实世界中指导用奥希替尼治疗的策略。我们选择的治疗奥希替尼的患者中，大多数(93%)在血浆分析中呈t790m阳性。只有7%的病人参加了基于组织阳性的试验，而血浆分析结果为阴性。

　　使用这种策略，超过70%的病人可以避免组织活检。由于在晚期非小细胞肺癌进展期，肿瘤再活检的困难众所周知，我们只能对42%的患者进行肿瘤再活检，这是一个较低的报道范围，可以用我们研究的多中心性质来解释。T790m血浆阴性患者的再活检率甚至低于t790m血浆阳性患者(27%对47%)。

　　T790m阴性血浆患者再次活检率较低是否是由于该组患者人数较少和/或临床上更具侵袭性的表型禁止再次活检仍不清楚。我们患者的特征和临床结果与aura3试验相似，其中入选人数基于t790m阳性肿瘤样本，这支持了我们基于无细胞血浆dna分析的策略的临床相关性。