纳武单抗（nivolumab）可以治疗突变肺癌吗？

　　既往研究显示EGFR突变的非小细胞肺癌患者免疫治疗的疗效不佳，然而最近意大利的一项真实世界研究却提示吸烟的EGFR突变非鳞非小细胞肺癌患者接受纳武单抗(nivolumab)治疗可能有获益。最近Joural of Thoracic Oncology报道了一项意大利的真实世界研究，该研究分析了意大利纳武单抗扩展性用药项目(EAP)中1588例非鳞非小细胞肺癌患者数据，并根据患者吸烟状态和EGFR状态分析了纳武单抗的疗效。

　　在1588例患者中，305例(19.2%)从不吸烟，102例(6.4%)EGFR突变阳性。在EGFR突变阳性患者中51例(50%)从不吸烟。研究结果显示，EGFR野生型患者接受纳武单抗的客观缓解率显著高于EGFR突变型患者的;曾经/正在吸烟的患者客观缓解率也显著高于从不吸烟者。在从不吸烟患者中，EGFR野生型客观缓解率也显著高于突变型患者。

　　然而在曾经/正在吸烟患者中，EGFR野生型和突变型的客观缓解率没有显著差异。在中位无进展生存期和总生存期方面，上述各类型患者无统计学差异。最近的一些研究结果显示高肿瘤突变负荷(TMB)的患者接受纳武单抗治疗疗效更好，而吸烟的患者通常有更高的TMB，这或许能解释意大利EAP研究中吸烟的EGFR突变患者纳武单抗疗效不劣于野生型患者。