HER2阳性早期乳腺癌治疗中基于风险的决策

　　HER2 阳性早期乳腺癌 (EBC) 的治疗不断发展，新辅助(术前)和辅助(术后)HER2 靶向治疗作为护理标准。有两个重要的决策点。第一个涉及在新辅助治疗或直接进行手术之间做出决定。

　　新辅助化疗 (NACT) 加帕妥珠单抗-曲妥珠单抗适用于高危 HER2 阳性 EBC(肿瘤直径≥2 cm，和/或淋巴结阳性疾病)的患者。淋巴结阴性且肿瘤直径 <2 cm 的患者适合进行前期手术，随后是紫杉醇 12 周加 18 个曲妥珠单抗周期，可选择添加帕妥珠单抗(如果 pN+)。第二个决策点涉及新辅助治疗后手术时的病理组织学结果。

　　总病理完全反应 (tpCR:ypT0/is, ypN0) 与改善的生存终点相关。诊断时肿瘤≥2 cm 和/或淋巴结阳性且在双重阻断后达到 tpCR 的患者应继续辅助治疗中的帕妥珠单抗-曲妥珠单抗，以完成 1 年(18 个周期)的治疗。对于侵袭性残留病患者，与曲妥珠单抗相比，14 个周期的新辅助后曲妥珠单抗 (T-DM1) 治疗显着增加了侵袭性 DFS。

　　对于已完成基于曲妥珠单抗的辅助治疗的特定患者(HER2 阳性和雌激素受体 [ER] 阳性)，延长使用来那替尼的辅助治疗是一种选择。对于复发风险较低的人群(无腋窝受累的小肿瘤患者;患者不太可能耐受蒽环类-紫杉烷或紫杉烷-卡铂方案)。最终，治疗建议应符合当地和国际指南。进一步的研究将根据疾病复发的风险指导 HER2 阳性 EBC 患者的治疗优化。