非转移性 CRPC 治疗的有效性和安全性比较

       根据发表在《美国国家癌症研究所杂志》上的新发现，在非转移性去势抵抗性前列腺癌 (nmCRPC) 的治疗中，达洛鲁胺可能提供最佳的总生存期 (OS) 益处，而阿比特龙可能是最具成本效益的。

       对涉及雄激素受体抑制剂阿帕鲁胺、恩杂鲁胺 和达洛鲁胺以及用于 nmCRPC 的雄激素合成抑制剂醋酸阿比特龙。这些试验共包括 4360 名患者。研究人员报告说，达洛鲁胺提供了最大的 OS 益处。与安慰剂相比，darolutamide、enzalutamide 和 apalutamide 分别与死亡率降低 31%、27% 和 25% 显着相关。

       此外，这 3 种雄激素受体抑制剂和阿比特龙延长了转移或死亡时间，阿比特龙的获益最大。与安慰剂相比，阿比特龙、阿帕鲁胺、恩杂鲁胺和达洛鲁胺的无转移生存率 (MFS) 分别显着提高了 78%、72%、70% 和 59%。研究人员观察到比卡鲁胺没有 MFS 益处。  

       然而，所有治疗都会增加严重不良事件 (SAE)。与安慰剂相比，darolutamide 的 SAE 发生率最低，其次是 enzalutamide、apalutamide、比卡鲁胺和阿比特龙，分别为 32%、43%、58%、63% 和 94%。

       研究人员强调了药物之间的成本差异。据研究人员称，预计 2 年的疗程费用为通用醋酸阿比特龙 34,378 美元、恩杂鲁胺 177,680 美元、阿帕鲁胺 190,314 美元和达洛鲁胺 201,439 美元。

   “鉴于 nmCRPC 治疗的风险/收益平衡的不确定性，以及其高度可变的成本，我们的研究对患者、临床医生和付款人具有重要意义，”亚历山大博士的团队说。“尽管如此，我们检查的因素之外的因素也可能为治疗选择提供信息。例如，阿帕鲁胺和恩杂鲁胺与癫痫、缺血性心脏病、跌倒和骨折的风险增加有关，而达洛鲁胺则不然。接受醋酸阿比特龙加泼尼松治疗的患者需要监测盐皮质激素过多和肾上腺皮质功能不全的症状和体征。”

       值得注意的是，纳入的试验需要进行揭盲和交叉，这可能会削弱这些药物所观察到的益处。