只有PD-L1为阳性的患者才适合使用PD-1抑制剂治疗吗？疗效怎样？

       并不是所有的肺癌患者适合使用PD-1抑制剂进行治疗，也并不是所有的患者在使用PD-1抑制剂治疗后都100%能够实现很好的疗效。使用PD-1抑制剂治疗是有一定的前提的，比如对于一些肺癌患者来说，只有PD-L1检测为阳性的肺癌患者才比较适合使用PD-1抑制剂治疗。

       免疫药物的作用机理决定了免疫疗法适用于PD-L1阳性患者。PD-L1阳性的肿瘤依靠高表达PD-L1蛋白来逃避人体免疫系统的监控。这种高表达PD-L1蛋白能结合免疫细胞上的PD1蛋白产生抑制信号，阻止免疫细胞的活性，从而在人体内逍遥法外。

PD1抑制剂Keytruda的作用是拆散高表达PD-L1蛋白与PD1的结合，从而激活免疫系统，让肿瘤落网。因此，在考虑采用PD-1抑制剂Keytruda治疗之前应先做PD-L1蛋白检测，PD-L1阳性患者才适合服用PD1类药，这一点已经写进了美国的NCCN指南。

       毫无疑问，PD-1和PD-L1抗体是这几年肿瘤治疗领域最耀眼的”抗癌神药”，没有之一。从2014年上市开始，它们就以超级黑马的姿态连爆各种逆天的临床数据，也陆续获批了多种肿瘤适应症，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈癌和膀胱癌，有愈演愈烈之势。

截至目前，PD-1抑制剂已经获批了十余种肿瘤适应症，将一系列棘手的癌症患者生存期成倍提升，使用PD-1抑制剂治疗的肺癌患者五年生存率甚至翻了4倍，达到前所未有的15.6%。但有一个关键问题，始终困惑着大家，目前上市的五种PD-1和PD-L1抑制剂，到底选哪个才好?由于PD-1和PD-L1和抑制剂由不同的药厂研发生产，在临床疗效的判定中，也很难存在一个确切的临床，用于对比不同厂家之间的PD-1抑制剂在疗效上到底有何差异。

最官方的说辞无非就是:看说明书、看指南、看FDA批文。