伊布替尼和维奈托克联合治疗CLL效果会更好吗？

　　最近几年在同类中首创的BTK抑制剂伊布替尼和维奈托克改变了慢性淋巴细胞性白血病(CLL)的治疗前景。在加利福尼亚州圣地亚哥举行的血液学会(ASH)年会上，涉及这些药物的研究引起了极大兴趣。伊布替尼和维奈托克在临床前系统中可以很好地互补并相互协同。对于CLL患者，伊布替尼在清除淋巴结疾病方面特别有效，而维奈托克在清除骨髓腔方面特别有效。

　　值得注意的是，即使是单药治疗，维奈托克也能够根除一部分CLL复发患者的可测量残留疾病(MRD)，这是长期预后的重要替代指标——伊布替尼单一疗法很少见到这种效果。基于这些考虑，几个小组正在研究伊布替尼和维奈托克联合治疗CLL患者。在伊布替尼单药治疗12周(以减轻肿瘤溶解综合症的风险)后开始1次维奈托克治疗，并进行24个为期4周的周期。

　　随着时间的推移，反应有所改善：在联合治疗的12和18个周期后，完全反应(CR)/不完全计数恢复(CRi)的发生率分别为88%和96%。无法检测到的MRD的速率(定义为<10-4;相应时间点的骨髓中的U-MRD4)分别为61%和69%。CLARITY研究研究中，在伊布替尼单药治疗8周后引入了维奈托克。联合治疗12个月后的CR/CRi率为58%，并且41%的患者在骨髓中实现了不可检测的MRD4。