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米托坦治疗III期患者以及IV期患者结果如何?

对于不可切除或无法完整切除的III期患者以及IV期患者来说,以米托坦为主的化疗为主要治疗方案,有希望的化疗药物包括:米托坦(mitotane)、依托泊苷(VP-16)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)和链脲菌素(streptozotocin)等。

1.米托坦:

客观有效率为34%~61%,中位缓解期6~7个月;

晚期ACC的首选、最有效药物,部分缓解疾病进展;

手术后辅助,延长无复发生存期;

手术前服用3-6个月,缩小原发灶或转移灶,争取R0切除。

2.EDP-M方案:依托泊苷/阿霉素/顺铂+米托坦。

3.Sz-M方案:链脲霉素+米托坦。

EDP-M方案和Sz-M方案都作用于ACC一线和二线化疗方案,两者之间的总体存活率没有统计学差异,但EDP-M的应答率和无进展生存期大于Sz-M方案,因此EDP-M方案更被推荐。

其中米托坦联合顺铂的总有效率达到48.6%,总的肿瘤无进展时间为9.1个月,总生存时间为28.5个月;在该方案治疗有效的患者中,肿瘤无进展时间达到了18.2个月,总生存时间将近4年(47.7个月),其中,有19.4%的患者其无进展时间超过2年,近10%的患者无进展时间超过5年;有48.6%的患者其总生存时间超过2年,14%的患者总生存时间超过5年,较其它方案的治疗效果有显著提高。

此外,该方案还有66.7%的患者出现了激素水平的下降,28.1%的患者激素水平降至正常;甚至有接近14%的患者获得化疗后进一步手术切除的机会;获得肿瘤完全缓解(CR)的患者以及化疗后接受了根治性手术的患者,其肿瘤无进展时间及总生存时间比上述时间进一步延长。

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