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抗逆转录病毒疗法可减少耐多药结核病的死亡

根据《柳叶刀》杂志上发表的一项研究结果,在患有艾滋病毒和多药耐药结核病的患者中,使用抗逆转录病毒疗法(ART)和更有效的抗结核药物可以降低死亡几率。

患有HIV感染并接受耐多药结核病治疗的患者死亡风险增加,但是目前尚不清楚抗病毒治疗和结核药物对这种风险的影响程度。因此,研究人员旨在评估这些疗法如何改变具有多重耐药性的HIV阳性成年人的死亡风险。

为此,他们对1993年至2016年间接受确诊或推测为多重耐药性结核病的结核病治疗的11,920名年龄≥18岁的成年人进行了单独的患者数据荟萃分析。在这些患者中,有25%的HIV阳性并接受ART,7%的HIV阳性且未接受ART,以及15%的广泛耐药结核病。通过将HIV阴性患者作为参考,发现所有HIV感染患者的调整后死亡几率是2.4(95%CI,2.0-2.9),HIV死亡是1.8(95%CI,1.5-2.2)接受抗逆转录病毒治疗的阳性患者,无或未知抗病毒治疗的HIV阳性患者为4.2(95%CI,3.0-5.9)。对于那些艾滋病毒感染者,至少使用一种世界卫生组织A组药物,并具体使用莫西沙星,左氧氟沙星,苯达喹啉,

研究人员指出了他们研究的一些局限性,包括17%的患者失去随访的事实。尽管就大多数临床和治疗特征而言,这些患者与未失去随访的患者相似,但研究人员报告说:“失去HIV后的HIV患者死亡率差异可能会给我们的结果带来偏见。” 也没有关于CD4计数,ART方案类型,ART起始时间,治疗依从性以及疾病发作的准确时间的数据。因此,无法分析这些因素的变异性,并且可能还会出现HIV特异性分析中的残留混淆。数据丢失代表了另一个局限性,但研究人员的确采用了多重插补方法,与完整的案例分析相比,它可以减少偏差。该研究的目的还不是要检验艾滋病毒与死亡率之间的关系随时间的变化,因此将儿童排除在外。此外,数据的纳入取决于研究者的参与意愿,HIV阳性患者的大多数数据来自南非,并且不包括自收集数据集以来发表的研究。因此,结果可能无法推广到所有设置。

根据研究人员的说法,这项研究确实表明,抗病毒治疗和高质量抗结核药物可以减少艾滋病毒携带者中因多药耐药性结核引起的死亡。他们补充说:“艾滋病毒患者中相当多的死亡发生在耐多药结核病的治疗开始后的早期,并且通过使用抗逆转录病毒疗法和A组肺结核药物减少了这些早期死亡的几率。”

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