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如何解决卡巴他赛治疗前列腺癌出现的肿瘤溶解综合症?

据医生China数据库了解卡巴他赛是一种微管抑制剂适用于与泼尼松联用治疗既往用含多烯紫杉醇治疗方案激素难治转移性前列腺癌患者。卡巴他赛是一种癌症药物,可以干扰体内癌细胞的生长和扩散,通常在其他癌症药物试用后没有成功才使用,也可用于本药物指南中未列出的用途。卡巴他赛禁用于中性粒细胞计数≤1,500/ mm3的患者。对于高危临床特征的患者,推荐使用非格列汀进行初步预防。可能发生中性粒细胞减少症,贫血,血小板减少症和/或全血细胞减少症; 甲状腺癌中使用卡巴他赛治疗的患者中有超过80%的存在3级和4级中性粒细胞减少的情况。

肿瘤溶解综合征(TLS)是主要的肿瘤急症之一,具有潜在致命性,通常发生在大量肿瘤细胞被迅速杀死的时候,有大量细胞内离子和代谢副产物释放到全身循环中。TLS通常与急性白血病和高等级非霍奇金淋巴瘤有相关性,不过包括前列腺癌在内的各类实体肿瘤中发生TLS的情况还很少报道。TLS临床表现有高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症,这些代谢异常可引起肾功能障碍、心律失常和癫痫。卡巴他赛治疗转移去势抵抗性前列腺癌(CRPC)术后也会出现TLS,那么该如何处理呢?

当前对TLS的定义为在充分水化和使用UA‐降凝剂的情况下,化疗前3天或化疗后7天内出现两个或以上生化变量。可以使用某些肿瘤和患者特征来预测未来TLS风险,例如高度增殖和体积庞大的恶性肿瘤,对化疗的敏感性,和暴露于肾毒性物质,如非甾体类抗炎药和某些抗高血压药物。其他潜在风险因素还包括肾功能下降,LDH、磷、钾和UA水平升高。此外在实体癌中,肝转移也是TLS可能发生的风险因素。总之,在所有TLS风险因素出现的患者中,都要进行积极的预防,以避免致命结果的出现。

在治疗方面,所有有TLS风险的前列腺癌患者都应接受水化治疗,以改善肾灌注和肾小球滤过,并尽量减少酸中毒和少尿情况。补水是增加尿量的首选方法,但也可能需要利尿剂17。使用别嘌呤醇(allopurinol)可以降低UA水平,但可能需要2天或更长时间,而这种延迟可能还会造成尿酸性肾病。此外别嘌呤醇治疗还可能会积累黄嘌呤,导致黄嘌呤肾病。相比之下,拉布立酶可以防止黄嘌呤积累并能直接分解UA,在保持或改善肾功能的同时还能降低血清磷水平。

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