是否有任何新药可以治疗儿童耐药结核病?

传统上用于治疗其他感染的几种抗生素现在更常用,并已在WHO药物分组中得到推广。利奈唑胺在治疗失败的成人XDR-TB患者中被证明是高度有效的。几乎所有成年人都产生了不良反应,有些严重,因此必须停止治疗。

一项系统的研究表明,利奈唑胺可能是耐药结核病治疗方案的有效组成部分,但与重大不良事件相关。利奈唑胺在孩子似乎有效地作为成年人,但用较少的不良反应。氯法齐明传统上是一种抗麻风病药物,近来也引起了广泛的关注,这主要是由于它在孟加拉国方案中的重要作用。对DR-TB中使用氯法齐明的系统评价表明,应将其视为DR-TB治疗中的另一种药物。尽管很少有儿童被描述为使用氯氟齐明治疗结核病,但是在麻风病儿童中使用该药物有良好的经验。除了可逆的皮肤变色和胃肠道疾病外,它的耐受性良好。

两种新药已获世卫组织许可并有条件批准:贝达喹啉和德拉曼尼德。贝达喹啉是一种二芳基喹啉,它通过抑制细胞内ATP合酶起作用。它具有很长的半衰期,可以有效地抵抗细菌的复制和休眠。在临床试验中,已证明可以减少成年肺结核患者培养转化的时间,并且可以增加进行文化转化的比例。疾病预防控制中心建议,在“无法以其他方式无法提供有效的治疗方案”的情况下,儿童应考虑使用苯达喹啉。

Delamanid是一种硝基咪唑,主要作用于霉菌酸的合成,从而阻止细胞壁的产生。它已被证明能增加文化的转换,也提高成人研究。已经开发了儿科制剂,并且正在对儿童进行药代动力学和安全性研究[ 136 ]。单个病例报告描述了在一个治疗失败并感染了高度耐药菌的12岁男孩中使用德拉曼尼德。

小儿抗药性结核病前哨计划已经产生了临床指导,以协助使用这些新药。他们建议可以在12岁以上的儿童中考虑使用这两种药物,在某些情况下,可以在12岁以下的儿童中考虑使用这两种药物。还建议在儿科治疗方案中考虑使用地拉曼胺代替可注射药物。这需要仔细的随访并记录疗效和安全性。

 

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