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小儿对药物敏感性结核病的推荐治疗方法是什么?

世卫组织建议对患有肺部DS-TB的儿童先用2个月的利福平,异烟肼和吡嗪酰胺治疗,然后用4个月的利福平和异烟肼治疗。他们建议,对于患有广泛疾病或艾滋病毒感染率或异烟肼耐药性较高的儿童,无论其年龄如何,都应在头两个月内添加乙胺丁醇。该方案有效,几乎没有不良反应。

在建议的剂量下,视神经炎是极为罕见的不良反应。由于出现了新的药代动力学证据,2010年对这些一线抗结核药物的推荐剂量进行了修订,因为与成人相比,儿童代谢药物的速度更快,导致血清浓度降低(36 mg / kg)。仅通过修改的剂量,年幼儿童就达到了成人研究中已证明与疗效相关的目标血清浓度。

六个月的治疗时间很长,最近完成了许多成人研究,旨在将其他治疗方案的治疗时间缩短至4个月。在RIFAQUIN试验中,成人被随机分配到以下三种方案之一:1、传统的6个月WHO推荐方案;2、每天2个月的乙胺丁醇,莫西沙星,利福平和吡嗪酰胺,然后是2个月的每周两次莫西沙星和利福喷丁;3、每天2个月的乙胺丁醇,莫西沙星,利福平和吡嗪酰胺,然后是4个月的每周莫西沙星和利福喷丁。尽管4个月方案比标准治疗方案差,但替代方案的6个月方案也不差。这为继续治疗阶段的儿童每周一次的治疗带来了令人兴奋的前景。

 

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