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高血脂症中的异常临床处理

据悉,高血脂症有几种脂质疾病特别难以治疗,因此常规的高脂蛋白血症治疗方法所起的效果并不理想,需要新的临床方案来进行有效针对患者病例。

真正的纯合子家族性高胆固醇血症(FH)是由于先天性缺乏LDL受体引起的。结果,这些患者无法从全身循环中清除LDL-C,LDL-C水平将在400至600 mg / dL范围内。它们通常确实有明显的肌腱,爆发性黄瘤和过早的动脉粥样硬化。管理需要对LDL血液分离术进行专门治疗。这些患者应立即转诊至专门的血脂诊所。

另一个挑战是患有明显高甘油三酯血症的患者。甘油三酸酯水平超过500 mg / dL会使患者立即面临胰腺炎的风险。他汀类药物,胆汁酸结合树脂,依泽替米贝和植物固醇/甾烷醇将无济于事。这些患者需要积极饮食限制碳水化合物,包括酒精和控制葡萄糖异常。在这种情况下,贝特蛋白特别有用,可将甘油三酸酯减少50%以上并预防胰腺炎。鱼油也可能有帮助。

一旦甘油三酸酯的含量降至400 mg / dL以下,就不再需要担心胰腺炎了,可以花点时间通过附加疗法微调总,LDL和HDL胆固醇的调节。回想一下,当甘油三酸酯高于400 mg / dL时,可能无法使用Friedewald方程估算LDL-C。因此,非HDL-C或通过超速离心对LDL-C进行直接β定量可用于指导治疗。

重要的是要认识到高脂蛋白血症可能是饮食,药物,代谢紊乱和疾病所致,除非解决主要问题,否则很难纠正继发性血脂异常。因此,分析的第一步始终是详细的病史,包括对饮食,药物(处方或非处方药),家族病史以及甲状腺疾病,糖尿病或肾脏病的个人病史的评估。

利尿剂,β受体阻滞剂和胺碘酮等药物可能会对血脂水平产生微妙影响。类固醇,类维生素A(如用于痤疮的异维A酸,用于牛皮癣的阿维A,用于皮肤T细胞淋巴瘤的贝沙罗汀)和抗逆转录病毒疗法可能会对脂质产生深远影响,主要是升高甘油三酸酯。与所有药物一样,必须权衡收益与风险。需要监测脂质。

原发性内分泌失调,例如甲状腺功能减退和糖尿病,将直接导致继发性高脂蛋白血症,并可通过纠正内分泌异常来治疗。慢性肾脏疾病也可能对脂蛋白产生深远影响,并与晚期动脉粥样硬化和心血管疾病死亡相关。因此,国家肾脏基金会主张对这些患者进行特别积极的脂质管理。

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