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给高血脂症患者的预后建议

据悉,高脂血症的自然历史是除非进行重大和持久的生活方式改变和/或每天服用药物,否则高脂血症会终生存在,所以必须建议确诊高脂蛋白血症(高脂血症)的患者注意血脂升高,因为它是心血管疾病的主要危险因素。

这是需要终身治疗的慢性疾病。暂时使用饮食或药物可暂时改善血脂水平,但在停止治疗后的数天至数周内,血脂值可立即回到基线。有报告称突然停止治疗的患者心血管事件增加会产生反弹作用。

降脂治疗需要密切的实验室监控和定期的患者随访。由于基本上所有的降脂药物都会对肝脏产生影响,因此应在开始治疗前先测定肝酶,然后定期进行治疗。通常,在开始服药或增加药物剂量后6至12周检查肝功能组。

他汀类药物尤其如此。如果肝酶升高至正常上限的2至3倍,则应停止使用药物。此外,他汀类药物可能会引起骨骼肌发炎,引起肌炎和可能的横纹肌溶解,这可能危及生命。因此,必须指导患者立即就异常的肌肉疼痛寻求医疗护理。如果血清肌酸磷酸激酶(CPK)水平升高至正常上限的10倍以上,则还必须停止用药。

患者经历各种降脂药物的副作用并不少见。如上所述,需要注意评估可能的肌炎。在没有坦率的肌炎的情况下,患者可能会经历不危及生命的肌肉酸痛,这使他们不愿继续治疗。这是他汀类药物特别常见的临床发现。

通常,切换到他汀类药物的替代成员是一种现实的方法,因为每种他汀类药物在生化上都不同,并且耐受性也可能不同。由于他汀类药物具有最有益的临床试验证据,因此,如果可能的话,最好使患者继续服用他汀类药物。

在美国,最常见的临床情况之一是患有中枢性肥胖症并由此引起的代谢综合征。这些患者的甘油三酯含量高,HDL胆固醇含量低,总胆固醇和LDL胆固醇将适度升高。如上一节所述,治疗应从改变生活方式开始。然后,如果LDL-C仍高于NCEP目标,则应以达到目标的剂量开始服用他汀类药物(他汀类药物说明书将告诉您每种剂量强度下LDL-C降低的百分比)。

一旦达到LDL-C目标,则应将注意力转向通过附加疗法(通常是烟酸,贝特酸盐或鱼油)来优化HDL-C和甘油三酸酯。记住,每次增加其他药物或剂量增加后,都要重新检查实验室的安全性。继续执行此过程,直到实现所有NCEP目标。此后定期(大约每6个月)监视实验室测试的有效性和安全性。

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