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慢性淋巴细胞白血病可用依鲁替尼进行治疗

对于慢性淋巴细胞白血病CLL患者,最终治疗的选择取决于他们的身体状况,预后风险因素和阶段。没有症状的早期患者(Rai 0-II期)通常可以密切观察。最初,应至少每3个月检查一次全血细胞计数,对于经证明长期稳定的患者,可以每6个月检查一次。患有较晚期疾病(III / IV期)或症状的患者应接受治疗。

一般而言,尽管可以实现长期缓解,但目前尚无法对CLL进行常规治疗。强度降低的异基因干细胞移植是一种可能的治疗方法,但伴随着明显的与手术相关的发病率和死亡率,通常只适用于年轻患者,预后不良的患者或多发复发或难治性疾病的患者。

对于需要治疗的合适患者,标准的一线治疗方法是将化学免疫治疗与FCR结合使用(在第1、2和3天使用氟达拉滨25mg / m 2,在第1、2和3 天使用环磷酰胺250mg / m 2,利妥昔单抗375mg / m 2 [仅第一个周期]或500mg / m 2 [第2个周期及随后的周期]在第1天进行6个月周期。

预后最差的17p缺失患者尤其难以治疗。通常,目标是实现深度缓解(最好是完全缓解),并在首次缓解中将这些患者用于强度降低的异基因干细胞移植。与未进行17p缺失的患者(17p ORR(68%)和CRR(5%),中位PFS(11.3个月))相比,采用FCR组合治疗的17p缺失患者在治疗前的反应明显较差。依鲁替尼在一线治疗中对少数del17p患者表现出良好的疗效,其中97%的ORR包括55%的PR和42%的PR有淋巴细胞增多。当患者进行X线摄影但出现持续性淋巴细胞增多时,就会发生具有淋巴细胞增多的PR,这是BCR抑制剂的一种作用。这种影响通常是无症状的并且是自我限制的,但是可能需要几个月的时间才能解决。这项研究的随访仍然很短,但对于复发性难治性患者中接受依鲁替尼治疗的del(17p)CLL患者,估计17p缺失患者的中位PFS为28个月。基于这些数据,依鲁替尼已成为del(17p)CLL一线治疗的新治疗选择标准,因为即使在复发中,依​​鲁替尼的疗效也超过了del(17p)的现有疗法。

另一个值得讨论的亚人群是del(11q)患者,他们以前被认为预后较差。现在有数据表明,该组中具有嘌呤类似物的烷化剂可能能够克服以前的不良预后,因此FCR方案应被视为接受化学免疫疗法的合适人群中用作初始疗法的标准方案。考虑到完全缓解很少见,患者必须继续接受依鲁替尼治疗,因此也可以考虑将依鲁替尼作为del(11q)患者以及其他风险较高的指标(如未突变的IGHV)的一线治疗。尚不清楚这些患者接受依鲁替尼治疗时将有多难挽救。复发患者的早期数据表明预后很差。

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