年轻人需注意!这一病症正在趋于年轻化!

结肠直肠癌(Colorectalcancer ,CRC)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。据我国国家癌症中心2019年发表的最新文章数据显示,2015年恶性肿瘤死亡和发病排名中,CRC分别列于第5和第3位,占比分别为8.00%和9.88%年,我国大陆CRC的新发病例是42.92万,死亡病例28.14万,日均新发病例和死亡病例分别为11759和7710。由上述数据可见,CRC的预防治疗形势十分严峻。

目前CRC患者群体呈现年轻化趋势。例如,CRC诊断中位年龄从2001-2002年的72岁下降到2015-2016的66岁。直肠癌的CRC诊断中位(63岁)比结肠癌(69岁)更年轻。

CRC的发病率趋势自20世纪80年代中期开始逐年下降。2000年之前,CRC发病率的下降可以归因于危险因素模式的改变(如吸烟的减少)和CRC筛查的增加;而2000年之后,CRC发病率的加速下降则的原因结肠镜筛查的迅速普及,它比其他检测手段更能预防癌症。因为医疗保险将结肠镜检查的覆盖范围从高危人群扩大到所有人,所以在50岁及以上的成年人中,结肠镜检查的患病率从2000年的20%提高到2018年的61%。

2000年以来,65岁及以上人群的CRC发病率持续快速下降,其中2011-2016年的发病率每年下降3.3%。50-64岁的人群中,21世纪前十年以每年2%至3%的发病率下降,但这种下降趋势在近年来发生改变,2011-2016年期间发病率每年增长1.0%。这一上升趋势与50岁以下人群的上升趋势类似,可能反映出1950年以来出生的几代人的疾病风险上升,20世纪90年代中期以来,50岁以下人群的发病率一直在上升。2012-2016年的数据显示,结肠近端、远端、直肠肿瘤的发病率每年上升1.8%。

CRC的死亡率趋势与发病率类似,总体呈下降趋势。死亡率的下降归因于治疗的改善(12%)、CRC危险因素模式的改变(35%)和CRC的筛查(53%)。尤其是2000年以后,结肠镜筛查的急速增加,使得其在CRC死亡率的下降中发挥了更大的作用。

截至2019年1月1日,美国CRC患者数超过150万人,根据CRC的诊断阶段可以预测患者的相对生存率。被诊断为CRC早期的患者,5年生存率为90%,而被诊断为CRC晚期的患者,5年生存率则降至为14%。可能是由于出现症状的时间更早更明显,直肠癌诊断为早期疾病的概率通常略高于结肠癌(38% vs 36%),也部分解释了直肠癌的5年相对率要高于结肠癌(67% vs 63%)。

50岁以下的CRC患者在每个诊断阶段的5年相对生存率均高于年龄较大的患者;然而,50岁以下的CRC患者的总体生存率为68%,与50-64岁的CRC患者相似(69%)。50岁以下的患者中,约26%的患者诊断为CRC时已经处于远端转移阶段(晚期),相比而言,50-64岁的患者有23%的CRC被诊断为远端转移阶段(晚期),而65岁及以上的患者中有19%的CRC是在远处转移阶段(晚期)被诊断出来。这些数据说明年轻患者(50岁以下)更多在晚期确诊,与50-64岁患者相比其总体生存率并没有优势。然而,65岁及以上的患者生存率最低,虽然其有早期诊断的优势,但也有与年龄相关的劣势(如共病)。与年轻患者相比,年龄较大的患者接受任何积极治疗的可能性较小,包括手术和推荐的辅助治疗或新辅助治疗。
CRC的5年生存率从20世纪70年代中期开始逐年上升,这些都归因于诊疗技术的进步,先进的影像检查技术(如正电子发射断层扫描),以及通过筛选及早发现疾病。尽管自2000年以来筛查迅速普及,但局限期确诊病例的比例仅略有上升,从20世纪90年代中期的34%仅上升至2012-2016年的36%,这是因为结肠镜检查主要通过切除生长缓慢的癌前息肉来预防癌症。在转移性疾病治疗方面,由于手术技术的改进、肝转移治疗以及癌症靶向治疗的发展,这些患者近几十年的相对生存率得到提高。被诊断为晚期的CRC患者,2年相对生存率从20世纪90年代中期的21%上升到2009 -2015年的37%,直肠癌的相对生存率从22%上升到41%,而结肠癌的相对生存率则从21%上升到36%,生存率得到极大提高。

同时,中青年人CRC发病率上升,但目前原因还不明确,还需要科研及医务人员进行更多的研究来阐明中青年人群中CRC发病率上升的原因,并且要为目前仍然缺乏有效治疗方法的肿瘤亚型患者提出治疗方案。

 

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